贵州省福泉市医保局持续深化医保基金监管改革，以智能化助推基金监管实效化，扎实推进医保基金智能审核监管和监控工作，提升医保基金监管精细化水平，有效降低医保基金运行风险，确保基金安全、高效、合理使用。

一是加强统筹调度，推动智能审核落地。根据初审、申诉、复审、合议、终审权限，明确人员分工，压实责任到人，高效推进智能审核工作。在审核过程中针对操作中出现的问题，及时与系统管理员、工程师进行沟通交流，确保审核工作顺利推进。严格按照流程规定，对2021年8月以来辖区内定点医疗机构国家医保平台未能自动扣款的数据进行细致审核，及时下发通知组织开展手工退费，医疗机构接到通知后及时按规定退还智能审核扣费资金，跑出了医保智能审核工作“加速度”。

二是加强业务培训，集中组织会审精准。通过医共体牵头医院，组织市第一人民医院、市中医院进行集中培训，学习《黔南州基本医疗保险定点医疗机构医师医疗服务管理实施细则》等内容，加强系统业务培训，要求医生在开具处方时使用智能审核系统，通过事前提醒、事中预警、事后审核，自动拦截“明确违规”的行为，提示违反合理使用类规则的“可疑”行为，做到医务人员人人知晓医保政策，人人遵守医保制度。对审核疑点问题政策把握不准、存在异议的情况，及时组织专家开展集体会审讨论确定审核意见。对存在的问题梳理归纳后，制定整改清单，下发整改意见书，明确整改时限，有效减少医保服务过程中的违规行为。截至目前，共审核疑点数据24564条，涉嫌违规金额113.06万元，最终确认违规数据12500条，涉及违规金额78.44万元。

三是加强预警提醒，提升行业自律水平。依托医保基金监管智能审核系统信息化监控手段，前移基金监管关口，自动拦截“明确违规”的行为，有效识别超量开药、限定支付、不合理收费及重复检查等异常诊疗信息，提高医疗费用审核和医保基金监管效率，促进医院管理从被动监管向主动自治转变，同步指导医院不断建立健全医保服务、财务、信息系统等内部管理机制，将制度优势切实转化为管理效能，有力促进医院持续高质量发展。