2024年，瓮安县医保局以“零容忍”姿态构建起“智能监管+全域稽核+宣教并举+社会共治”四维监管体系，全年处理违规医药机构274家次，累计追回违规违约资金844.77万元，以雷霆之势守护基金安全。

一是智慧赋能，构建智能监管新范式。依托贵州省医疗保障信息平台智能监管子系统审核规则，将“初审、复审、合议”三项工作落实到位，通过智慧监管模式，将基金监管防线前移至诊疗行为发生端，构建起“事前预警、事中控制、事后追溯”的全链条防控体系。2024年度，全县智能审核覆盖定点医药机构319家，追回违规医保基金本金14.08万元。

二是全域稽核，织密全域监管防护网。建立“全覆盖+双随机+专项检查”立体稽核机制，通过全覆盖检查、飞行检查、可疑数据专项稽核、住院病历抽审等手段，多措并举“透视”医保违法违规行为。2024年度，全县共现场检查定点医药机构337家（全覆盖检查村卫生室），核查可疑数据超15批次，抽取住院病历审核9184份，处理定点医药机构274家、约谈26家、暂停医保协议/结算3家、解除医保协议1家、移交线索2家，形成“查处一案、震慑一片、规范一方”的监管效应。

三是宣教并举，培育行业自律新生态。精心组织医保基金监管集中宣传月活动，开展《“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例》警示教育活动，扎实开展对辖区内经办人员、参保人员、社区工作人员、医务人员医保基金监管集中宣传，促使行业自律意识显著提升，实现由“要我合规”向“我要合规”的质变。2024年度，开展现场培训56场次，培训人员3200余人次，222家定点医药机构签订信用承诺书，4104名医务工作者签订信用承诺书。

四是多元共治，构建社会监督新格局。逐步建立“1+3+N”社会监督体系，即1个基金监管联席会议制度，县乡村3级监督网络，N项社会参与机制。聘任11名社会监督员涵盖法律、医疗、审计等多领域专家，鼓励其参与基金监管常态化宣传教育。积极畅通举报渠道，公布举报投诉电话，大力宣传举报奖励办法，落实举报奖励措施，推进与社会监督良性互动、同向发力，形成“全民监督、共建共治”的良好格局。