民生无小事，医保总关情。近年来，随着我国医保制度的持续完善，医保基金规模不断扩大，但监管形势依旧严峻。一方面，骗保手段隐蔽性增强，另一方面，违规收费、过度诊疗等问题频发。

问题是时代的声音，解题方能破局前行。今年以来，黔南州认真落实集中整治“攻坚决战之年”工作部署，聚焦党委和政府及职能部门抓实集中整治责任清单，紧盯群众身边不正之风和腐败问题集中整治攻坚决战“总目标”，以医保基金管理突出问题深化整治为“主线”，全力固强补弱提质效。

目前，黔南医保工作成效如何？有哪些工作亮点？为此，贵州日报黔南记者站将深入黔南州基层卫生室，药店，医院等，了解整治效果，倾听百姓获得感满意度。即日起开设【打好医保攻坚战】栏目，敬请关注。

“以前真是不敢生病，一提去医院就犯愁。前几年因冠心病在罗甸县人民医院住院，仅一周就花费近5000元。”日前，家住罗甸县龙坪镇的吴阿姨说，同样的疾病2025年春天又去住院，报销完才掏了一小部分，总费用算下来还不到3000元，“出院的时候都不敢相信！”

同样的疾病，同样的医院，为何诊疗费会从近5000元变为不到3000元？

“传统上，医保基金采取‘按项目’的方式，先确定药品、耗材、医疗服务项目的范围和报销比例，再将应由医保报销部分的费用直接支付给医疗机构。”罗甸县医保局副局长李远鹏说，这种方式实际上是为治疗过程中消耗的各个项目付费，优点是简单便捷，医生开什么处方、要求患者做什么检查，医保按照规定的比例支付报销即可。

“传统支付方式缺点明显，其中最主要的缺点就是诱发医疗费用过快增长、‘过度医疗’屡禁不绝、医务人员劳动价值没有充分体现、患者权益和医保基金安全难以得到保证。”李远鹏道出了问题的关键。

黔南州内断层领先，县内医保资金使用率达76.8%

2021年9月，在上级部门的统筹安排下，罗甸县医保部门开始进行医保支付方式改革，即DIP改革（Diagnosis-Intervention Packet），实行按病种分值付费，利用大数据优势建立完整的管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本数据中形成每个疾病与治疗方式组合的标准化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范，用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。

群众到罗甸县人民医院就诊。

李远鹏说，改革的重点，就是将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主，改革为“按病种付费”为主。简而言之，就是将过去的“为治疗过程”付费，改革为“为治疗结果”付费，医保、医疗双方对于投入和产出有合理预期。

“医保支付方式改革于我们院方而言是一场深刻的、根本性的变革，它彻底改变了医院旧的‘多劳多得’的营利模式，转向一个以‘价值医疗’为核心的新时代，既是挑战，也是机遇，它既带来了前所未有的经营压力和管理挑战，也提供了提质增效、转型升级的历史机遇。”罗甸县人民医院副院长卢熙奎坦言，在改革初期我院因认识不到位、重视程度不够，导致DIP改革考评工作落后，医院随后立即进行深刻反省并组建了医保支付改革专班，主动适应、积极变革。

“为了应对医保支付方式改革，我们医院加强精细化管理，通过优化临床路径、精准控制成本、加强学科合作、优化服务流程等方面发力，并在组团式帮扶的助力下不断提升医疗技术水平。”卢熙奎说。

群众在罗甸县人民医院结账出院。

按照新的改革方向，要想使医院考核不落尾且实现增长，就必须将病人留在县内，而围绕“留在县内”这一目标，医院就必须提升诊疗水平和服务质量，合理降低诊疗费用，让人民群众得到切切实实的实惠，从而信任医院。

目前，罗甸县人民医院大病重病的救治能力得到了显著提高，转诊率下降，县内医保资金使用率达76.8%，在黔南州内断层领先。而从县内医保资金使用率达76.8，在黔南州内断层领先这一成绩来看，罗甸县确实较好地做到了让改革开花结果。

住院变少，技术变多

深化支付方式改革，不少人顾虑，“控费太严，会不会得罪医院？”对此，罗甸县医保局有着正确的认识：群众口袋里的“看病减负”才是天大的道理。如今，罗甸县全面推行按病种分值付费，医院也从“要我控费”转变为“我要控费”，主动优化诊疗方案，住院变少。

罗甸县人民医院开展的介入手术。

“比如像腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，以前住院至少3天，现在开展日间手术，住院1天即可出院。”卢熙奎说，现在医院整体的住院天数明显减少，老百姓也得到了实惠。

“在医保支付方式改革中，医保科是医保政策的解读者与执行者，是沟通的协调者与‘润滑剂’，是成本管控的参谋者和‘服务员’，是数据的分析者与驱动者。通过医保政策落地、成本管控与数据驱动，推动医院从‘粗放增收’向‘价值医疗’转型。”罗甸县人民医院医保科科长何忠佳说，以前阑尾炎手术需要花费5000元左右，改革之后3000元左右就可以完成治疗。

“支付方式改革倒逼我们临床科室全面发展，以前我们认为医生把病看好就行，觉得管理是领导的事情。现在我们不仅要把手术做好把病看好，还要学会把科室的运营管理好，否则可能会出现做得越多亏得越多的现象。”罗甸县人民医院内一科主任陈友魁说，DIP改革实施以后，科室为了能顺应改革步伐，积极主动求变，近年科室增加了至少5种新技术，也方便了群众就近就医。

现在，基于医保的各项利好政策，罗甸县人民医院开展的冠脉介入费用从原来的3万多元降到了1万多元，大大减轻了病人的就医负担。“我科目前为黔南州县级医院首家获得标准版胸痛中心授牌，我们的冠脉介入手术数量也实现提升，在黔南县域内稳居第一梯队。”陈友魁说道。

罗甸县人民医院DIP改革有序开展。

何忠佳说，医保支付改革以来，医院的年平均住院天数从7.66天降到6.79天，让群众切实感受到了变化。

一阵春风带来一城春意，一场春雨带来硕果满枝。目前，通过深化支付方式改革、推进药品耗材集采、强化基金监管三项硬招实招，罗甸累计为群众节约医药费用上亿元（单是药品耗材采购就节约5000余万元），推动患者和医院实现了“双赢”。