一、什么是DIP支付方式改革
DIP付费,中文全称是区域点数法总额预算和按病种分值付费。可以把它理解成一种更科学、更精细的医保支付方式,用于替代过去传统的“按项目付费”。
传统“按项目付费”:患者住院,花了多少检查费、药品费、手术费,医保就按项目清单给医院支付费用。这容易导致“过度医疗”,医院做得越多,收入越多。
DIP付费:核心是“预定价”。医保部门根据疾病的主要诊断和治疗方式,将成千上万的疾病组合成不同的“病种”,每个病种都有一个固定的“分值”(即价格)。
1.区域总额预算:医保部门先确定一个地区年度医保基金支出的总预算。
2.病种分值:每个病种都有一个对应的分值,代表治疗的相对成本。例如,单纯阑尾炎手术可能是1000分,心脏搭桥手术可能是10000分。
3.点值:年终时,用该地区的医保总预算除以所有医院累计的“总分值”,得出每个分值值多少钱(即“点值”)。
4.结算:医保局根据医院收治的病例类型和数量,计算出该医院的总分值,再乘以点值,就是医保支付给医院的费用。
简单比喻:就像食堂把“按点菜份数结算”改成了“按套餐结算”。以前打一个荤菜、一个素菜、一个汤分别算钱(按项目付费),现在“一荤一素一汤”是一个固定价格的套餐(DIP付费)。食堂(医院)要想盈利,就需要合理搭配菜品(控制成本、提高质量),杜绝浪费,而不是像原来一样靠多点菜、多盈利。
二、DIP支付方式改革带来的好处
1.对医保基金的好处:一是保障基金安全,可持续控制费用过快增长。通过设定区域总额预算,从源头上锁定了医保基金支出的“天花板”,避免了医保基金穿底的风险,确保了基金的可持续性。二是提高基金使用效率。DIP引导医院从“多开药、多检查”转向“合理诊疗、控制成本”。医保基金不再为不必要的医疗行为买单,每一分钱都花在更有效的地方。三是购买更有价值的医疗服务。医保基金从被动付费者转变为主动战略购买者,通过支付方式引导医疗资源流向效率更高、效果更好的医院和治疗方案。
2.对医院的好处:一是推动精细化管理,高质量发展激励控制成本。每个病种的支付标准是固定的,医院只有将实际治疗成本控制在支付标准以下才能盈利,这引导医院主动减少不必要的耗材、药品和检查,优化诊疗路径,提高运营效率。二是提升管理能力。医院必须加强内部管理,规范医疗行为,编码准确(因为病种分组依赖于诊断编码),否则会直接影响到收入。这推动医院走向精细化、数据化管理。三是形成良性竞争。医院之间的竞争不再是拼规模、拼检查、拼开药,而是拼效率、拼成本、拼质量。能以更低成本、更优质量治好疾病的医院,会获得更好的收益,形成“优劳优得”的导向。四是激发内科等科室积极性。传统上手术科室绩效相对较高,DIP让复杂的内科诊疗病种也能有合理回报,有利于医院学科均衡发展。
3.对患者的好处:一是获得更合理、更优质的诊疗,避免过度医疗。医生没有动力开“大处方”、“大检查”,因为多花的成本需要医院自己承担,患者不必再担心被要求做不必要的检查或使用高价药品/耗材。二是治疗过程更规范。DIP背后的病种分组方案是基于临床路径和大数据形成的,促使医生按照更科学、更规范的方案进行治疗,有助于保障医疗质量。三是减轻就医负担。虽然医保直接支付给医院,但过度医疗的减少意味着患者自付的比例也可能相应降低(例如一些不必要的自费项目减少或消失了)。四是就医体验提升。医院为了控制成本、提高效率,会努力优化流程,在保障医疗质量及医疗安全的前提下,缩短平均住院日,患者可能感受到更流畅、更高效的诊疗服务,住院时间也可能减少。





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