一、都匀市人民医院违规使用医保基金案例

2024年1月，都匀市医疗保障局在联合卫生健康部门开展的眼科专项检查中发现，都匀市人民医院存在泪道冲洗分解收取“泪小点扩张”费用、收尿液分析费用重复收取“尿有形成分”费用，属超标准收费问题，涉及违规使用医保基金3398元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令医院立即整改；2.约谈医院负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金3398元，并处30%违约金1019.40元。

二、都匀民生医院耗材进销存不符案例

2024年1月，都匀市医疗保障局在联合卫生健康部门开展的眼科专项检查中发现，都匀民生医院存在人工晶状体耗材进销存不符问题，涉及违规使用医保基金607.00元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令医院立即整改；2.约谈医院负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金607.00元，并处30%违约金182.10元。

三、瓮安县玉山镇惠康大药房为非定点零售药店进行医保费用结算案例

2024年2月，瓮安县医疗保障局在日常监管中从群众反映问题线索发现，瓮安县玉山镇惠康大药房存在为非定点零售药店进行医保费用结算的违规情形，涉及违规使用医保基金253.00元。根据《黔南州医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.解除瓮安县玉山镇惠康大药房医保定点零售药店协议，不再续签《黔南州2024~2025年度定点医疗机构服务协议》；2.追回违规使用医保基金费用253.00元，并处30%违约金75.90元。

四、龙里县人民医院违规将由第三方承担的医疗费用纳入医保支付案例

2023年10月，龙里县医疗保障局在核查上级医保部门移交案件线索中发现，龙里县人民医院存在将医院承担主要责任的医疗事故产生的医疗费用纳入医保基金结算的问题，涉及违规使用医保基金51626.64元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令医院立即整改；2.责令医院退回违规使用的医保基金51626.64元，并处造成医保基金损失金额1倍罚款51626.64元。

五、贵州一鸣药业有限公司未按规定落实医保政策案例

2024年1月，惠水县医疗保险服务中心对辖区内定点零售药店开展医保基金安全“大排查”“大整治”专项行动检查中发现，贵州一鸣药业有限公司药师不在岗、个别药品购销存不符、未张贴举报电话（意见箱）、药架摆放化妆品及沐浴露等生活用品、未开展医保相关政策培训等问题，涉及违规使用医保基金171.00元。根据《黔南州医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.全县通报违规情况，并约谈药店负责人；2.责令药店退回违规使用医保基金171.00元，并处30%的违约金51.30元。

六、惠水县百士大药房未按规定落实医保政策案例

2024年1月，惠水县医疗保险服务中心对辖区内定点零售药店开展医保基金安全“大排查”“大整治”专项行动检查中发现，惠水县百士大药房未更新医保基金监督举报电话、联接医保内网电脑安装与医保无关的软件、部分药品进销存不符等问题，涉及违规使用医保基金245.00元。根据《黔南州医疗保障定点零售药店服务协议（2022-2023年度）》相关规定，当地医保部门处理如下：1.全县通报违规情况，并约谈药店负责人；2.责令药店退回违规使用医保基金245.00元，并处30%违约金73.5元。

七、长顺县广顺镇石洞村卫生室违规使用医保基金案例

2024年1月，长顺县医疗保障局在日常检查中发现，长顺县广顺镇石洞村卫生室存在线下采购药品加价后由参保人员自费购买；药品管理混乱、未建立药品、医用耗材的进销存电子台账以及留存相关凭证、票据，导致部分药品进购数量小于医保结算数量；超标准收费等问题。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令卫生室限期整改，并约谈负责人；2.追回违规使用医保基金60927.37元，并处10%违约金6092.74元；3.线下采购相关线索移交当地卫健部门处理。

八、长顺惠康医院违规将由第三方承担的医疗费用纳入医保支付案例

2024年1月，长顺县医疗保障局在核查群众举报线索中发现，长顺惠康医院存在将由医院承担责任的医疗事故，产生的医疗费用纳入医保基金结算的问题，涉及违规使用医保基金112124.39元，医保部门在案件调查阶段医院主动退回违规报销的医保基金112124.39元，未造成医保基金损失。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条、《贵州省医疗保障系统行政处罚裁量权基准适用办法》第二章第九条规定，当地医保部门处理如下：1.全县通报批评；2.约谈医院负责人；3.根据《贵州省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》等相关规定，给予举报人奖励5606.00元。

九、长顺弘仁医院违规使用医保基金案例

2024年3月，长顺县医疗保障局在第一季度稽核检查中发现，长顺弘仁医院存在低标入院、不合理收费、超标准收费等问题，涉及违规使用医保基金1037.13元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令医院限期整改，并约谈负责人；2.责令医院退回违规使用的医保基金1037.13元，并处30%违约金311.14元。

十、长顺罗福医院违规使用医保基金案例

2024年3月，长顺县医疗保障局在第一季度稽核检查中发现，长顺罗福医院存在不合理收费、超标准收费、分解项目收费、串换项目收费等问题，涉及违规使用医保基金2040.70元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令医院限期整改，并约谈负责人；2.责令医院退回违规使用的医保基金2040.70元，并处30%违约金612.21元。

十一、长顺县芝林大药房有限公司第二分店违规使用医保基金案例

2024年3月，长顺县医疗保障局在第一季度稽核检查中发现，长顺县芝林大药房有限公司第二分店存在上传结算数据有误、串换药品销售等问题，涉及违规使用医保基金8914.82元。根据《黔南州医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令药店限期整改，并约谈负责人；2.责令药店退回违规使用的医保基金8914.82元，并处违约金2060.70元。

十二、长顺县鑫芝林大药房有限公司违规使用医保基金案例

2024年3月，长顺县医疗保障局在第一季度稽核检查中发现，长顺县鑫芝林大药房有限公司存在上传结算数据有误、串换药品销售等问题，涉及违规使用医保基金14430.03元。根据《黔南州医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令药店限期整改，并约谈负责人；2.责令药店退回违规使用的医保基金14430.03元，并处违约金4235.44元。

十三、长顺县人仁大药房违规使用医保基金案例

2024年3月，长顺县医疗保障局在第一季度稽核检查中发现，长顺县人仁大药房存在上传结算数据有误、串换药品销售等问题，涉及违规使用医保基金7661.50元。根据《黔南州医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令药店限期整改，并约谈负责人；2.责令药店退回违规使用的医保基金7661.50元，并处违约金384.00元。

十四、贵州惠康大药房连锁有限公司长顺县摆所镇分店违规使用医保基金案例

2024年3月，长顺县医疗保障局在第一季度稽核检查中发现，贵州惠康大药房连锁有限公司长顺县摆所镇分店存在上传结算数据有误、串换药品销售等问题，涉及违规使用医保基金11293.70元。根据《黔南州医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令药店限期整改，并约谈负责人；2.责令药房退回违规使用的医保基金11293.70元，并处违约金510.09元。

十五、三都水族自治县人民医院DIP病组高套案例

2023年10月，黔南州医疗保险服务中心在开展DIP住院病案专项稽核中发现，三都水族自治县人民医院存在多编码“腹腔镜下盆腔粘连松解术”病组高套，以及“新生儿高胆红素血症” 主诊断依据不充分问题，涉及违规使用医保基金6501.69元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，属地医保部门处理如下：追回违规使用医保基金6501.69元，并处违约金1300.34元。

十六、三都爱康医院有限责任公司诱导患者就医案例

2023年12月，三都医疗保障部门在日常监管中发现，三都爱康医院有限责任公司存在以减免自付费用及生活费用、免费用车接入院的方式诱导患者就医，涉及违规使用医保基金5407.61元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令医院立即改正；2.责令医院退回违规使用的医保基金5407.61元，并处造成医保基金损失金额2倍罚款10815.22元。

十七、荔波县黎明关水族乡洞腊村卫生室无处方进行医保结算造成医保基金损失案例

2024年3月，荔波县医疗保障部门在开展医保基金专项检查中发现，荔波县黎明关水族乡洞腊村卫生室存在违规为无处方的患者进行医保结算现象，涉及115人次，违规使用医保基金3491.84元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十八条规定，当地医保部门处理如下：追回违规使用医保基金3491.84元，并处10%违约金349.18元。

十八、平塘县人民医院违规使用医保基金案例

2023年8月，平塘县医疗保障局在打击欺诈骗保专项整治检查中发现，平塘县人民医院存在超标准收费、重复收费、多收取费用、不规范诊疗、不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金39808.93元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令医院限期整改，并约谈相关负责人；2.责令医院退回违规使用的医保基金39808.93元，并处30%违约金11942.68元。

十九、平塘县中医医院违规使用医保基金案例

2023年8月，平塘县医疗保障局在打击欺诈骗保专项整治检查中发现，平塘县中医医院存在重复收费、对码错误等违规问题，涉及违规使用医保基金35703.60元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令医院限期整改，并约谈相关负责人；2.责令医院退回违规使用的医保基金35703.60元，并处30%违约金10711.08元。

二十、平塘县克度镇中心卫生院违规使用医保基金案例

2023年8月，平塘县医疗保障局在打击欺诈骗保专项整治检查中，检查组发现平塘县克度镇中心卫生院存在超标准收费、重复收费、对码错误、不规范诊疗等违规问题，涉及违规使用医保基金29070.70元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令卫生院限期整改，并约谈相关负责人；2.责令卫生院退回违规使用的医保基金29070.70元，并处30%违约金8721.21元。

二十一、平塘县者密镇中心卫生院违规使用医保基金案例

2023年8月，平塘县医疗保障局在打击欺诈骗保专项整治检查中发现，平塘县者密镇中心卫生院存在重复收费、不规范诊疗、不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金8801.64元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令卫生院限期整改，并约谈相关负责人；2.责令卫生院退回违规使用的医保基金8801.64元，并处30%违约金2640.49元。

二十二、平塘县大塘镇中心卫生院违规使用医保基金案例

2023年8月，平塘县医疗保障局在打击欺诈骗保专项整治检查中发现，平塘县大塘镇中心卫生院存在超标准收费、不规范诊疗等违规问题，涉及违规使用医保基金37081.50元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令卫生院限期整改，并约谈相关负责人；2.责令卫生院退回违规使用的医保基金37081.50元，并处30%违约金11124.45元。

二十三、平塘县新塘卫生院违规使用医保基金案例

2023年8月，平塘县医疗保障局在打击欺诈骗保专项整治检查中发现，平塘县新塘卫生院存在重复收费、不规范诊疗等违规问题，涉及违规使用医保基金10924.00元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令卫生院限期整改，并约谈相关负责人；2.责令卫生院退回违规使用的医保基金10924.00元，并处30%违约金3277.20元。

二十四、平塘县掌布镇中心卫生院违规使用医保基金案例

2023年8月，平塘县医疗保障局在打击欺诈骗保专项整治检查中发现，平塘县掌布镇中心卫生院存在重复收费、不规范诊疗等违规问题，涉及违规使用医保基金13310.10元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令卫生院限期整改，并约谈医院相关负责人；2.责令卫生院退回违规使用的医保基金13310.10元，并处30%违约金3993.03元。

二十五、平塘县谷硐卫生院违规使用医保基金案例

2023年8月，平塘县医疗保障局在打击欺诈骗保专项整治检查中发现，平塘县谷硐卫生院在开展“穴位贴敷治疗”中医诊疗时，存在不规范诊疗违规问题，涉及违规使用医保基金7719.30元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令卫生院限期整改，并约谈相关负责人；2.责令卫生院退回违规使用的医保基金7719.30元，并处30%违约金2315.79元。

二十六、平塘县平舟镇中心卫生院违规使用医保基金案例

2023年8月，平塘县医疗保障局在打击欺诈骗保专项整治检查中发现，平塘县平舟镇中心卫生院在开展“穴位贴敷治疗”中医诊疗时，存在不规范诊疗违规问题，涉及违规使用医保基金10810.80元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令卫生院限期整改，并约谈相关负责人；2.责令卫生院退回违规使用的医保基金10810.80元，并处30%违约金3243.24元。

二十七、平塘东方丽人医院违规使用医保基金案例

2023年8月，平塘县医疗保障局在打击欺诈骗保专项整治检查中发现，平塘东方丽人医院存在免费接送病人、减免病人部分自付费用、过度诊疗、过度检查、中医治疗不规范、部分药品进销存不相符、降低住院标准等违规问题，涉及违规使用医保基金81090.44元。根据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.责令医院限期整改，并约谈相关负责人；2.责令医院退回违规使用的医保基金81090.44元，并处30%违约金24327.13元。