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索 引 号: 000014349/2021-338423 信息分类:
发布机构: 生成日期: 2021-01-28 20:14:54
文  号: 是否有效:
名  称: 黔南州医疗保障局关于将重性精神疾病纳入特殊疾病门诊保障范围的通知
黔南州医疗保障局关于将重性精神疾病纳入特殊疾病门诊保障范围的通知
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黔南州医疗保障局

关于将重性精神疾病纳入特殊疾病

门诊保障范围的通知

各县(市)医疗保障局,州医疗保险服务中心:

根据《省医保局关于将重性精神疾病纳入慢性疾病门诊保障范围的通知》(黔医保发202096号)精神,为保障我州参保人员重性精神疾病门诊医保待遇,促进精神类疾病参保患者规范治疗,将重性精神疾病纳入门诊特殊疾病保障范围。现就有关事项通知如下:

一、病种范围

将重性精神疾病中的六类亚型:精神分裂症、分裂情感性障碍、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫性精神病、精神发育迟滞伴发精神障碍纳入职工医保和城乡居民医保特殊疾病门诊保障范围。具体资格条件见附件。

二、保障待遇

(一)职工医保起付标准为200元,一个自然年度内,参保人员只承担一次门诊特殊疾病起付标准。城乡居民医保不设起付标准

(二)精神分裂症职工医保统筹基金支付比例为90%,统筹基金年度最高支付限额同住院合并计算;城乡居民医保统筹基金支付比例按医疗机构级别确定,一级及无等级定点医疗机构70%,二级定点医疗机构65%,三级定点医疗机构60%年度最高支付限额7000

)重性精神疾病其他五类亚型统筹基金支付比例按医疗机构级别确定,职工医保基金支付比例:一级及无等级定点医疗机构90%,二级定点医疗机构85%,三级定点医疗机构80%;城乡居民医保基金支付比例:一级及无等级定点医疗机构70%,二级定点医疗机构65%,三级定点医疗机构60%。重性精神疾病(含类亚型)作为一个病种,其门诊治疗年度统筹基金支付限额,职工医保为8000元,城乡居民医保7000元。

)使用乙类药品和特殊诊疗项目的个人先行自付比例,职工医保退休人员为5%,在职人员为10%;城乡居民医保为10%医用耗材和特殊药品个人先行自付按我州相关医保政策执行。

(五)职工医保和城乡居民医保参保患者到医保慢特病定点药店购买门诊特殊疾病治疗相关药品,统筹基金支付比例按一级及无等级定点医疗机构基金支付标准执行。

三、就医管理

(一)重性精神疾病的药品、诊疗项目(医用耗材)和服务设施支付范围,严格按照贵州省三目录规定执行。参保人员在门诊特殊疾病定点医疗机构门诊或医保慢特病定点药店发生的、符合重性精神疾病治疗需求的费用,纳入支付。

(二)符合重性精神疾病办证条件的参保人员,办理特殊疾病门诊待遇资格后免于复审。办理流程按照《黔南州城镇职工基本医疗保险门诊特殊病管理规范(试行》和《黔南州城乡居民基本医疗保险门诊特殊病管理规范》执行

四、工作要求

)各级医保经办机构要注重新老政策认定资格的衔接,对于在本通知下发前已经办理待遇资格手续的,不再另行认定,待遇标准参照本通知执行;对于本通知生效后新申请的人员,按本通知规定执行。

)各县(市)要严格按照本通知规定的资格条件执行,不得另行制定。

)本通知从202121日开始执行。国家、省、出台新政策的,从其规定。

附件:重性精神疾病资格条件

黔南州医疗保障局

2021127

(公开属性:主动公开)


附件:

重性精神疾病资格条件

一、重性精神疾病(精神分裂症)

1.二级及以上具备精神病专科资质的医院诊断为精神分裂症(含9个亚型)的疾病证明;

2.二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的住院病历复印件或正规的门诊诊疗记录。

同时具备以上条件可办理。

二、重性精神疾病(分裂情感性障碍)

1.二级及以上具备精神病专科资质的医院诊断为分裂情感性障碍的疾病证明;

2.二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的住院病历复印件或正规的门诊诊疗记录。

同时具备以上条件可办理。

三、重性精神疾病(双相情感障碍)

1.二级及以上具备精神病专科资质的医院诊断为双相情感障碍,目前为伴有精神病性症状的躁狂发作双相情感障碍,目前为伴精神病性症状的抑郁发作的疾病证明;

2.二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的住院病历复印件或正规的门诊诊疗记录。

同时具备以上条件可办理。

四、重性精神疾病(偏执性精神病)

1.二级及以上具备精神病专科资质的医院诊断为偏执性精神病的疾病证明;

2.二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的住院病历复印件或正规的门诊诊疗记录。

同时具备以上条件可办理。

五、重性精神疾病(癫痫性精神病)

1.二级及以上具备精神病专科资质的医院诊断为癫痫性精神病的疾病证明;

2.二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的住院病历复印件或正规的门诊诊疗记录;

3.有癫痫发作史,或半年以上服抗癫痫药物记录,或脑电图诊断癫痫的报告(脑电图有棘-慢复合波、多棘-慢复合波或尖慢复合波等异常放电)。

同时具备以上条件可办理。

六、重性精神疾病(精神发育迟滞伴发精神障碍)

1.二级及以上具备精神病专科资质的医院诊断为精神发育迟滞伴发精神障碍的疾病证明;

2.二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的住院病历复印件或正规的门诊诊疗记录;

3.二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的Wechsler智力测验测评报告单。

同时具备以上条件可办理。


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