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索 引 号: 000014349/2021-1050437 信息分类:
发布机构: 生成日期: 2021-04-09 23:27:51
文  号: 是否有效:
名  称: 黔南州医疗保障局关于印发 黔南州2021年医疗保障工作要点的通知
黔南州医疗保障局关于印发 黔南州2021年医疗保障工作要点的通知
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黔南州医疗保障局关于印发

黔南州2021年医疗保障工作要点的通知

各县(市)医疗保障局,局机关各科室、所属事业单位,局党支部

现将《黔南州2021年医疗保障工作要点》印发你们,请结合实际抓好贯彻落实。

               黔南州医疗保障局

             202149

(公开属性:主动公开)

黔南州2021年医疗保障工作要点

2021年黔南州医疗保障工作总体要求是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻习近平总书记视察贵州重要讲话精神和对医疗保障工作的重要指示批示,认真贯彻落实党的十九届五中全会、省委十二届八次全会、州委十一届十一次全会精神和全国、全省医疗保障工作会议精神,按照打基础、抓监管、提服务、促发展、保安全的工作思路,持续深化医疗保障制度改革,扎实做好基金征缴、基金监管、服务体系建设、支撑体系建设工作,确保十四五开好局以优异成绩庆祝建党100周年。

一、全面加强党的建设

1. 深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想,增强四个意识、坚定四个自信、做到两个维护,不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。责任单位:办公室<政工科>各科室中心)、党支部,各县<>医保局

2. 深入开展党史学习教育和牢记殷切嘱托、忠诚干净担当、喜迎建党百年专题教育,教育引导干部职工切实做到学党史、悟思想、办实事、开新局。责任单位:办公室<政工科>各科室中心)、党支部,各县<>医保局

3. 推进机关党建工作,强化党建引领作用,坚持以党建促融合,推动机关党建与业务工作融合发展,以高质量党建引领医疗保障事业高质量发展。责任单位:办公室<政工科>各科室中心)、党支部,各县<>医保局

4. 全面推进党风廉政建设和反腐败工作,认真学习贯彻党内法规,压紧压实党要管党政治责任,严明政治纪律和政治规矩,坚持民主集中制,严格落实意识形态工作责任制,严格党内监督,严肃规范党内政治生活持之以恒改进作风,力戒形式主义、官僚主义积极营造风清气正的良好政治生态。责任单位:办公室<政工科>各科室中心)、党支部,各县<>医保局

二、全力推进医疗保障各项事业高质量发展

5. 全面贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《中共贵州省委贵州省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》推动《中共黔南州州委黔南州人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施方案》出台。责任单位:办公室<政工科>各科室中心,各县<>医保局

6. 加强基金监管和经办队伍建设加大培训力度,着力提升干部队伍政治素质和业务水平打造忠诚干净担当的医保队伍。责任单位:办公室<政工科>、各科室<中心>,各县<>医保局

7. 关心关爱驻村帮扶干部,为助力乡村振兴提供坚强组织保障。责任单位:办公室<政工科>,各县<>医保局

8. 强化信息报送,加强新闻宣传,挖掘先进典型,主动回应关切,有效引导预期。责任单位:办公室<政工科>、各科室<中心>,各县<>医保局

9. 做好基金征缴,完成省局下达参保任务,确保资助参保资金和财政补助资金足额及时到位。责任单位:医疗保障和政策法规科、规划财务科,各县<>医保局

10. 落实医疗保障待遇清单制度,完善城乡居民医保普通门诊共济保障机制,健全职工医保政策,完善门诊慢特病保障政策,健全基本医保不予支付事项清单。责任单位:医疗保障和政策法规科,各县<>医保局

11. 做好巩固拓展医保脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接,严格落实脱贫攻坚过渡期内医保扶贫政策,统筹发挥基本医保、大病医保、医疗救助三重制度保障综合梯次减负功能。责任单位:医疗保障和政策法规科,各县<>医保局

12. 加强大数据的收集分析和预警,对易返贫致贫人口实施常态化监测,建立健全防范化解因病致贫返贫的长效机制。责任单位:医疗保障和政策法规科、医疗保障数据监测中心,各县<>医保局

13. 切实做好行政规范性文件合法性审查,组织执法人员学习申领执法证,严格执行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度,积极开展双随机、一公开监管,规范公正文明执法。责任单位:医疗保障和政策法规科、基金监督科,各县<>医保局

14. 落实好《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》,进一步明晰医保行政部门、经办机构和两定机构之间权责关系,建立医药机构定点申请、退出等动态管理机制,组织开展与两定机构的协议签订,完善医保协议考核办法。责任单位:医药服务管理科,各县<>医保局

15. 认真落实国家和省组织药品耗材集中带量采购工作,有序扩大州级集中带量采购医用耗材品种范围,推进医保资金直接结算药品耗材货款模式,全面推行黔南医保智慧平台,实现药品耗材的招标、采购、交易、结算、监管一体化运行。责任单位:医药服务管理科、规划财务科、医疗保障数据监测中心,各县<>医保局

16. 指导医疗机构做好新技术、新方法、新手段等新增医疗服务项目申报工作。强化医保目录管理,根据医保基金承受能力,调整规范医保诊疗项目、医用耗材和医疗服务设施支付范围。责任单位:医药服务管理科、规划财务科,各县<>医保局

17. 全面启动区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点工作,基本建立以区域总额预算下的按病种分值(DIP)付费为主的多元复合付费医保支付机制,以大数据为支撑,搭建起由总额预算、病种分值、权重系数、清算规则形成的支付体系,严控医药费用不合理增长,推动医保实现精细化管理。责任单位:医药服务管理科、各科室中心,各县<>医保局

18. 继续推进紧密型医共体总额包干付费改革,在省级试点基础上拓宽中医优势病种按病种付费工作。责任单位:医药服务管理科、各科室中心,各县<>医保局

19. 继续扩大联网定点医疗机构范围,积极推进城乡居民高血压、糖尿病门诊慢性病等直接结算,力争在年底实现全国跨省异地就医普通门诊费用直接结算。责任单位:医药服务管理科,各县<>医保局

20. 完善大病保险报销、资金拨付及清算流程,推行大病保险州内跨县跨公司一站式服务。责任单位:医药服务管理科,各县<>医保局

21. 推动慢特病定点药店在各县(市)的铺开,解决慢特病患者购药难购药贵购药远的问题。责任单位:医药服务管理科,各县<>医保局

22. 加强医保基金监管,抓好国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻落实,推进基金监管体制机制建设,逐步完善基金监管权限、依据、文书、程序、公示等规范标准,建立基金监督管理工作联席会议制度,建立社会监督员制度,引入第三方机构参与医保基金监管。责任单位:基金监督科,各县<>医保局

23. 开展基金监管集中宣传月活动,持续开展打击欺诈骗保专项治理行动,全面开展存量问题清零行动,聚焦重点领域规范医疗行为,综合运用司法、行政、协议等手段,构建多维度常态化检查模式,依法依规查处违法违规行为,确保监督检查全覆盖,持续保持基金监管高压态势。责任单位:基金监督科,各县<>医保局

24. 推进医保智能审核系统应用,推进监管方式转型升级。稳妥推进医保诚信体系建设,开展医保定点医疗机构信用评价试点工作。责任单位:基金监督科、医疗保障数据监测中心,各县<>医保局

25. 强化基金运行监测分析,建立全州基金运行分析、监测机制,指导各县(市)逐步建立基金运行分析、监测机制,加大统计分析力度,加强对医疗保障政策、基金运行等情况的事前、事中、事后常态化监测和横向比较分析,为政策制定提供科学决策依据。责任单位:规划财务科,各县<>医保局

26. 严格落实《黔南州医疗保障基金财务管理办法(试行)》,做好州本级和指导各县(市)做好定点医疗机构年度周转金拨付工作,督促各县(市)做好定点医药机构医保费用及时结算,严禁拖欠定点医药机构医药费用。责任单位:规划财务科,各县<>医保局

27. 加强医疗保险基金月、季、年报表及其他业务报表编制工作,督促指导各县(市)按时保质做好基金财务、业务统计的报表报送,着力提升报表质量,推进医保数据精细化管理。责任单位:规划财务科、医疗保障和政策法规科,各县<>医保局

28着力加强医疗保障系统行风建设进一步规范经办机构管理,确保经办服务规范和风险防控措施落实到位。推动经办规程的落地实施,规范我州经办机构业务办理;完善经办机构内控管理制度,对经办机构和两定机构实行网格化管理,责任落实到岗、到人。根据《医疗保障窗口服务规范》(DB52/T1556—2021)开展我州政务服务中心医疗保障服务窗口标准化建设。推动《黔南州医疗保障经办政务服务事项清单》落地实施。持续推进全省通办全国通办优化异地就医备案手续,扩大异地就医备案渠道,方便群众办事责任单位:医疗保险服务中心、规划财务科、医疗保障数据监测中心,各县<>医保局

29. 按照省局统一规划,推进医保信息系统标准化建设,完成全国统一的15项业务编码落地,实现信息标准纵向全贯通、横向全覆盖完成覆盖统一医保信息平台建设任务,加强网络安全管理,为深化医疗保障制度改革提供技术支撑责任单位:医疗保障数据监测中心,各县<>医保局

30. 确保医保电子凭证激活量达参保人数的65%以上,医院药店实现全部接入在医疗机构中大力开展移动支付各种应用,为进一步提升互联网公共服务打基础责任单位:医疗保障数据监测中心,各县<>医保局


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