根据黔南州上报年度国家统计调查制度报表、基金财务报表，2025年黔南州医疗保险、生育保险运行情况如下：

一、医疗保险

截至2025年底，全州基本医疗保险参保人数386.97万人，参保率稳定在95%以上。2025年，全州基本医疗保险（含生育保险）基金总收入589032.17万元，比上年增长4.19%；全州基本医疗保险（含生育保险）基金总支出556785.98万元，比上年增长5.07%；全州基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存32246.19万元，累计结存527065.24万元，其中，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存133332.68万元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2025年底，职工医保参保人数38.67万人，比上年增加0.99万人，增长2.62%，其中，在职职工27.99万人，比上年增长2.55%；退休职工10.68万人，比上年增长2.78%。在职退休比为2.62，较上年减少0.01。

企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为16.63万人、19.43万人、2.60万人，比上年增加0.52万人、0.24万人、0.23万人，占职工参保总人数的43.01%、50.26%和6.73%。

2.基金收支。2025年，职工医保基金（含生育保险）收入198618.79万元，比上年增长5.3%。基金（含生育保险）支出180902.28万元，比上年增长6.45%。2025年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入134914万元，比上年增长4.44%；统筹基金（含生育保险）支出118022.64万元，比上年增长10.11%；统筹基金（含生育保险）当期结存16891.36万元，累计结存（含生育保险）162771.16万元。2025年，职工医保个人账户收入63704.79万元，比上年增长7.17%；个人账户支出62879.64万元，比上年增长0.2%；个人账户当期结存825.15万元，累计结存133332.68万元。

3.待遇享受。2025年，参加职工医保人员享受待遇301.48万人次，比上年增长21.42%。其中：普通门急诊260.54万人次，比上年增长23.30%；门诊慢特病29.60万人次，比上年增长15.16%；住院11.35万人次，比上年增长0.62%。

2025年，职工医保参保人员住院率29.34%，比上年减少1.94个百分点。其中：在职职工住院率为15.50%，比上年减少5.02个百分点；退休人员住院率为65.66%，比上年减少0.06个百分点。全州职工医保次均住院费用为7654.01元，比上年下降0.95%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为10416.70元、4105.69元、2779.02元。次均住院床日8.21天，同比减少0.16天。

2025年职工医保参保人员医药总费用178893.04万元，比上年增长0.81%，其中医疗机构发生155382.77万元，药店购药支出费用23510.27万元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用68763.12万元，比上年增长3.87%；退休人员医疗费用86619.65万元，比上年增长4.86%。

职工医保住院费用目录内基金支付比例88.14%，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为87.09%、91.69%、92.60%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2025年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人数348.30万人。其中成年人、未成年人、大学生分别为259.85万人、88.45万人、8.54万人，占居民参保总人数的74.61%、25.39%、2.45%。

2.基金收支。2025年，居民医保基金收入390413.38万元，比上年增长3.63%；支出375883.7万元，比上年增长4.41%，2025年，居民医保基金当期结存14529.68万元，累计结存230961.4万元。

3.待遇享受。2025年，参加居民医保人员享受待遇1452.70万人次，比上年增长5.89%。其中：普通门急诊1241.72万人次，比上年增长4.48%；门诊慢特病137.27万人次，比上年增长28.25%；住院73.71万人次，比上年下降3.60%。次均住院费用5129.82元，比上年增长下降1.19%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为9432.58元、3866.85元、1923.65元。居民医保参保人员住院率为21.16%，比上年下降0.55个百分点；次均住院床日9.2天，比上年增加0.19天。

2025年，居民医保医疗费用550907.16万元，比上年下降1.98%。居民医保住院费用目录内基金支付比例71.10%，比上年降低0.70个百分点，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为69.21%、72.36%、77.54%。

二、生育保险

2025年，全州参加生育保险27.99万人，比上年增加0.70万人，增长2.55%。享受各项生育保险待遇7.54万人次，比上年减少1.46万人次，比上年下降16.18%，2025年生育保险基金支出12827.67万元。

三、附表

附表1

2025年黔南州医保基金收入情况表

附表2

2025年黔南州职工基本医疗保险医疗费用支出情况表

附表3

2025黔南州城乡居民基本医疗保险医疗费用支出情况表

附表4

2025年黔南州医保基金财务结余情况表

附表5

2025年黔南州医保定点医疗机构及定点零售药店情况表