处罚决定书文号：黔南医保处字〔2022〕第1号

案件名称：医疗事故所产生费用纳入医保基金报销造成基金损失

违法企业名称或违法企业自然人姓名：黔南丽人妇产医院

违法企业统一社会信用代码：91522701MAAK3YE878

法定代表人姓名：林国容

主要违法事实：患者刘某某与黔南丽人妇产医院产生纠纷，经黔南布依族苗族自治州医学会2021年10月27日《医疗损害鉴定意见书》黔南医损鉴（2021）08号，鉴定本案例医方存在医疗过错行为，与患者子宫穿孔肠管损伤存在因果关系，参照《医疗事故分级标准》，对应伤残等级为四级，医疗过错行为在损害后果中原因力大小为主要原因。同时黔南布依族苗族自治州医学会2021年10月27日《医疗事故技术鉴定书》黔南医鉴字（2021）18号，鉴定刘某某到黔南丽人妇产医院取环手术，发生肠管损伤并发症，与病人自身病理因素有关，也与医生手术有关。医院风险防范措施不到位。根据《医疗事故》第二条，本案例属于四级医疗技术事故，医方负主要责任。经对刘某某在黔南丽人妇产医院住院病历核查发现2021年6月21日刘某某在黔南妇产医院住院结算总费用5302.52元，符合报销范围金额5188.90元，基本医疗统筹支付金额3591.68元，实际报销金额3591.68元。黔南布依族苗族自治州医学会出具《医疗损害鉴定意见书》和《医疗事故技术鉴定书》后，该院为第三人应承担刘某某此次住院期间相关费用，故前期由医保基金垫付3591.68元黔南丽人妇产医院应及时进行归还。

行政处罚的种类和依据：种类：罚款；依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条

行政处罚的履行方式和期限：自动履行

作出处罚的机关名称和日期：黔南州医疗保障局、2022年8月10日