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索 引 号: 000014349/2025-567580 信息分类:
发布机构: 生成日期: 2025-04-22 16:38:31
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名  称: 《医疗保障基金使用监督管理条例》解读系列---医保基金使用原则的规定
《医疗保障基金使用监督管理条例》解读系列---医保基金使用原则的规定
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《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)第三条:医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心,保障水平与经济社会发展水平相适应,遵循合法、安全、公开、便民的原则”本条是关于医保基金使用原则的规定。

以人民健康为中心,这不仅是基金使用的原则,也是医疗保障制度设计的初衷,更是政治原则,是医疗保障部门开展各项工作的出发点、落脚点。党中央、国务院高度重视人民健康,建立了覆盖全面的多层次医疗保障体系。

保障水平与经济社会发展水平相适应,体现了在医保基金使用中应该遵循的客观规律和实事求是的科学精神,既要尊重现实、量力而行,又要强化保障、尽力而为。社会保险是民生保障安全网,能够为经济社会发展创造稳定的环境,减少个人的后顾之忧,有利于提高消费、扩大内需,促进经济社会发展。

本条规定医保基金使用要遵循合法、安全、公开、便民的原则,将医保基金使用各相关主体行为规范、基金监管措施上升到法律层面。医保基金使用首先要求合法,《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》明确了我国医疗保障基金监管制度体系改革应当坚持完善法治、依法监管,保证基金监管合法合规、公正公平。其次要求安全,社会保险法第六条规定:“国家对社会保险基金实行严格监管。国务院和省、自治区、直辖市人民政府建立健全社会保险基金监督管理制度,保障社会保险基金安全、有效运行......”。基本医疗卫生与健康促进法规定:“国家采取措施,保障公民享有安全有效的基本公共卫生服务......”,加强医保基金的监管,目的就是要保障医保基金安全。再次要求公开,《条例》规定了医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构等不同主体需要公开的内容,畅通举报投诉渠道,赋予参保人员监督权利,强化社会监督。此外要求便民,《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出,医疗保障公共管理服务关系亿万群众切身利益,要完善经办管理和公共服务体系,更好提供精准化、精细化服务,提高信息化服务水平,推进医疗保障创新,为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。


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