尊敬的参保人员：
您好，门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算已在我州开展试点运行。符合条件的参保人员跨省就医时，门诊慢特病相关治疗费用可以直接结算。为了使您门诊慢特病跨省直接结算顺利，现将有关事项告知如下：
一、办理登记备案
（一）办理备案方式
现场办理：黔南州政务服务大厅医保经办窗口、各县（市）政务服务大厅医保经办窗口现场办理。
（二）备案材料
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；
2.《异地就医登记备案表》。
（三）备案流程
个人持有效身份证件（有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等）或社会保障卡至本级政务服务大厅前台经办窗口进行办理。
（四）备案时限、变更或终止
即时办结。
（五）咨询方式
咨询热线：
州本级：0854-8253446,8222663（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
都匀市：0854-8198115,8192359（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
福泉市：0854-2330320,2330463,2330932（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
荔波县：0854-3615053,3516955（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
贵定县：0854-5222368,5221938（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
瓮安县：0854-2787868（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
独山县：0854-3473008（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
平塘县：0854-7221741,7225127（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
罗甸县：0854-7613959，4801379（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
长顺县：0854-6922286（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
龙里县：0854-4974006,4974009（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
惠水县：0854-4900651,4900650（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
三都县：0854-3922663（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
二、异地就医结算
（一）如何就医
已在参保地完成门诊慢特病待遇资格认定，并按参保地规定办理了跨省异地就医备案手续的参保人员，可在备案的就医地选择已开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的定点医疗机构就诊，使用社保卡或医保电子凭证直接结算。参保人员可以通过国家医保服务平台APP或网站查询试点地区开通门诊慢特病的定点医疗机构信息和开通的门诊慢特病病种信息。
（二）门诊慢特病跨省直接结算待遇（结算报销标准、封顶线）
1、参保职工待遇
（1）门诊慢性病待遇
|
序号 |
病种名称 |
复审时间 |
职工 |
备注 | |||
|
支付限额 |
支付比例 | ||||||
|
一级 |
二级 |
三级 | |||||
|
14 |
糖尿病（并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变） |
免于复审 |
12000 |
94% |
92% |
90% |
门诊慢性病起付线不参与住院起付线累计，年度起付标准为150元，患多种慢性病的只支付一次。参保人员办理多种慢性病的，基金支付限额可以叠加，但叠加后的年度最高支付限额为职工医保不得超过17000元。 |
|
15 |
原发性高血压（并心、脑、肾损害） |
免于复审 |
12000 |
94% |
92% |
90% | |
（2）门诊特殊病待遇
|
序号 |
病种名称 |
复审时间 |
职工 |
备注 | |||
|
支付限额 |
支付比例 | ||||||
|
一级 |
二级 |
三级 | |||||
|
1 |
器官移植术后抗排异治疗 |
免于复审 |
100000 |
94% |
92% |
90% |
不设起付线 |
|
2 |
各类恶性肿瘤 |
免于复审 |
100000 |
90% |
职工医保起付标准为150元，一个自然年度内，参保人员只承担一次门诊特殊疾病起付标准。 | ||
|
3 |
慢性肾功能衰竭 |
免于复审 |
100000 |
90% | |||
2、参保居民待遇
（1）门诊慢性病待遇
|
序号 |
病种名称 |
复审时间 |
居民 |
备注 | |||
|
年支付限额 |
支付比例 | ||||||
|
一级 |
二级 |
三级 | |||||
|
14 |
糖尿病（并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变） |
免于复审 |
8000 |
80% |
75% |
65% |
门诊慢性病起付线不参与住院起付线累计，年度起付标准为150元，患多种慢性病的只支付一次。参保人员办理多种慢性病的，基金支付限额可以叠加，但叠加后的年度最高支付限额为城乡居民医保不得超过10000元。 |
|
15 |
原发性高血压（并心、脑、肾损害） |
免于复审 |
8000 |
80% |
75% |
65% | |
（2）门诊特殊病待遇
|
序号 |
病种名称 |
复审时间 |
居民 |
备注 | |||
|
支付限额 |
支付比例 | ||||||
|
一级 |
二级 |
三级 | |||||
|
1 |
器官移植术后抗排异治疗 |
免于复审 |
250000 |
94% |
92% |
90% |
不设起付线 |
|
2 |
各类恶性肿瘤 |
免于复审 |
250000 |
90% | |||
|
3 |
慢性肾功能衰竭 |
免于复审 |
250000 |
90% | |||
三、申请手工报销
门诊慢特病相关治疗费用因故未能跨省直接结算，可持相关材料，按参保地规定，回参保地进行手工报销。
（一）报销时限
25个工作日。
（二）报销方式
手工报销。
（三）报销材料
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费有效票据
3.门急诊费用清单（医院盖章）
4.处方明细
5.参保人员银行账号
备注：1.门诊特殊病缺药外购需提供按规定填报的《黔南州基本医疗保险门诊特殊疾病缺药外购申请表》。2.医院有效票据需提供原件及复印件，电子票据一式两份。
（四）报销标准
同门诊慢特病跨省直接结算待遇结算报销标准。
（五）报销咨询
咨询电话：
州本级：0854-8253446,8222663（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
都匀市：0854-8191131,8192359（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
福泉市：0854-2330320（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
荔波县：0854-3615053,3516955（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
贵定县：0854-5220067（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
瓮安县：0854-2787868（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
独山县：0854-3227303（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
平塘县：0854-7221741,7225127（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
罗甸县：0854-7613959（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
长顺县：0854-6922286（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
龙里县：0854-4974006,4974009（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
惠水县：0854-4900651,4900288（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
三都县：0854-3922663（工作日，上午9:00-12:00；下午13:00-17:00）
四、温馨提示
与治疗门诊特殊疾病无关的医药费用不能按照门诊特殊疾病政策支付。
本告知书内容由黔南州医疗保障局负责解释。
贵公网安备 52270102000254号